KOMISI PEMILIHAN UMUM (KPU)
      ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)
      SMK KARYA NASIONAL
           Jl. Raya Cirendang – Cigugur Kuningan 45518
  


FORMULIR PENDAFTARAN

CALON KETUA OSIS 2013/2014

  Nama                                                  : _______________________________________

  Tempat, Tanggal Lahir                         : _______________________________________

  Alamat Rumah                                     : _______________________________________
 
  Kelas                                                  : _______________________________________

  Nama Orang Tua                                 : _______________________________________

  Nomor Telp. / HP                                 : _______________________________________

  Cita - cita                                            : _______________________________________

  Motto Hidup                                         : _______________________________________
  Alamat
                        * E MAIL                       : _______________________________________

* FACEBOOK                 : _______________________________________

* TWITTER                   : _______________________________________

  PENGALAMAN BERORGANISASI            : ________________ Jabatan ________________

                                                              ________________ Jabatan _______________
_
                                                              ________________ Jabatan ________________
  PRESTASI
                        ** AKADEMIK                : _______________________________________

                        ** NON AKADEMIK        : _______________________________________

  VISI                                                    :
    ………………………………………………………………………………………………………………………………….

    ………………………………………………………………………………………………………………………………….

 MISI                                                    :
   ………………………………………………………………………………………………………………………………….

   ………………………………………………………………………………………………………………………………….


           3 x 4
 













Kuningan ,…., September 2013                 



Calon Ketua




(………………………………………………….)
  NB     :
ü  (*) Bila mempunyai.
ü  (**) Diisi Tingkat tertinggi.
ü  FOTO 3X4 dan persyaratan lain Diserahkan saat test ( tulis nama dibalik foto).
ü   



FORMULIR PENDAFTARAN
CALON WAKIL KETUA OSIS 2012/2013

  Nama                                                  : _______________________________________

  Tempat, Tanggal Lahir                         : _______________________________________

  Alamat Rumah                                     : _______________________________________

  Kelas                                                  : _______________________________________

  Nama Orang Tua                                 : _______________________________________

  Nomor Telp. / HP                                 : _______________________________________

  Cita - cita                                            : _______________________________________

  Motto Hidup                                         : _______________________________________
  Alamat
                        * E MAIL                       : _______________________________________

* FACEBOOK                 : _______________________________________

* TWITTER                   : _______________________________________

  PENGALAMAN BERORGANISASI            : ________________ Jabatan ________________

                                                              ________________ Jabatan ________________

                                                              ________________ Jabatan ________________
  PRESTASI
                        ** AKADEMIK                : _______________________________________

                        ** NON AKADEMIK        : _______________________________________

  VISI                                                    :
   ………………………………………………………………………………………………………………………………….

   ………………………………………………………………………………………………………………………………….

MISI                                                     :
   ………………………………………………………………………………………………………………………………….

   ………………………………………………………………………………………………………………………………….




             3 x 4
 













Kuningan ,…., September 2013                       
Calon  Wakil Ketua





(………………………………………………….)
  NB     :
ü  (*) Bila mempunyai.
ü  (**) Diisi Tingkat tertinggi.
ü  FOTO 3X4 dan persyaratan lain Diserahkan saat test ( tulis nama dibalik foto).




SURAT IZIN ORANG TUA


Yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua  / wali siswa* dari :

Nama                           : ………………………………………………………………………….                                                                                                        
NIS                             : ………………………………………………………………………….
Kelas                           : ………………………………………………………………………….
Alamat                        : …………………………………………………………………………..

Dengan ini mengijinkan anak saya untuk mencalonkan diri menjadi ketua OSIS/Wakil Ketua OSIS *. Demikian surat ijin ini kami buat semoga dapat menjadi maklum, atas perhatianya kami ucapkan terimakasih.
Kuningan, ……..September 2013
                 


                 Orang Tua/Wali





(………………………………………)

  NOTE           :
(*) Coret yang tidak perlu.